내시경 보험금 청구 조건 및 방법

 안녕하세요, 이번 포스팅은 내시경 보험금 청구 조건 및 방법 대해서 작성하도록 하겠습니다. 보통 병원에서 하는 검사에 대해서는 보험금 지급이 잘 안 된다고 알고 있는데 그중에 하나가 내시경 검사입니다. 

 

 하지만 치료 목적으로 의사가 권유하거나 건강검진하는 과정에서 용종 제거와 같은 수술을 할 경우에는 내시경 검사에 대해서 보험금 지급이 가능하다고 합니다. 

 

내시경-보험금-청구-조건-방법

 

 

 

 

목차

 

내시경 검사

 

: 먼저 내시경 검사 에 대해서 설명드리도록 하겠습니다. 내시경은 의료기구를 지칭하는 단어로써 내장 장기 또는 체강 내부를 절개를 하지 않고 볼 수 있는 의료기구입니다. 

 

 보통 많은 분들이 "내시경 하러 간다", "내시경 비용" 와 같은 말을 자주 하곤 합니다. 여기에서 말하는 내시경은 내시경 의료기기를 얘기하는 것이 아니고 내시경 의료기구를 이용하여 검사를 하는 것을 의미합니다. 

 

 특별한 질병으로 병원을 가지 않는 이상 건강검진을 하실 때 내시경 검사를 하십니다. 우리의 몸은 여러 기관으로 구성되어 있는데 이런 기관에 생길 수 있는 질병들을 건강검진을 통해서 발견할 수 있다고 합니다. 

 

 평소에는 큰 문제가 없다고 생각하지만 실제로 건강검진을 하게 되면 자신도 몰랐던 성인병이나 비만 등의 건강관리가 필요한 사항에 대해서 발견을 할 수 있다고 합니다.

 

 이런 건강검진 중에 하나의 검사가 바로 내시경 검사입니다. 내시경 검사는 크게 위 내시경과 대장 내시경 2가지로 구분되어서 건강검진 시 수행하게 됩니다. 

 

 내시경 검사 중에 대장 내시경 검사는 40세 이상의 성인을 기준으로 1~2년에 한 번씩 하시는 걸 권장을 한다고 합니다. 그럼 이런 내시경 검사를 할 때 보험금을 받을 수 있는 사항에 대해서 아래에 자세히 알아보도록 하겠습니다. 

 

 

 

 

내시경 보험금 청구 조건

 

: 그럼 본격적으로 내시경 보험금 청구 조건 대해서 설명 드리도록 하겠습니다. 크게 내시경 검사를 했을 때 보험금 청구를 할 수 있는 케이스는 아래와 같이 구분 지어 설명드릴 수 있습니다. 

 

1) 건강검진 내시경 검사 시 용종 제거를 했을 경우

 

: 건강검진 시에 내시경 검사를 하게 되는데 이런 내시경 하는 과정에서 용종을 제거할 경우에는 용종 제거 비용과 조직검사 비용에 대해서 보험 적용을 받을 수 있다고 합니다. 

 

 이 부분에 대해서는 보험약관에 검진 과정에서 이상 소견이 발견될 경우에 보상이 가능하다고 실손 보험 약관에 명시가 되어 있다고 합니다. 이 부분에 대해서는 가입한 보험 약관을 한 번 확인해 보시는 걸 추천드립니다. 

 

- 용종 제거 시 보장 받을 수 있는 비용

• 용종 제거 비용
• 조직검사 비용

 

2) 내시경 검사 시 제자리암, 유사암, 상피내암 발견한 경우

 

: 위에서 설명 드린 용종을 발견했을 때 제거를 하게 되면 이때 동시에 수행하는 게 해당 용종에 대한 조직검사를 하게 됩니다. 이 조직 검사를 통해서 해당 조직에 제자리암을 발견한 경우에는 해당 암에 대해서 보험금을 보상받을 수 있다고 합니다. 

 

 여기에서 말하는 제자리암은 매우 초기의 암으로, 종양이 장기의 가장 바깥쪽 부분인 점막까지 발달했지만 점막하층에는 도달하지 않은 상태를 가지고 있는 암 종류라고 합니다. 

 

 뿐만 아니라 유사암, 상피내암 등도 보험금 적용이 된다고 합니다. 만약 해당 조식 검사를 통해서 제자리암, 유사암, 상피내암 등 으로 판명이 될 경우에는 꼭 보험사에 문의하셔서 보험금을 받으시는 걸 추천드립니다. 

 

3) 병원에 방문했을 때 의사가 내시경 검사를 권유했을 때 

 

: 위와 같이 내시경 검사 시 발견하는 용종과 제자리 암으로 인해 보험 적용이 되는 것과 별개로 병원을 방문했는데 치료 검사 목적으로 의사가 내시경 검사를 권유할 경우에는 보험금 적용이 가능하다고 합니다. 

 

 사실 보험금 적용 기준에서 가장 중요한 것은 환자가 임의로 내시경 요청 유무입니다. 즉 의사가 치료 검사의 목적으로 환자에게 내시경을 권유할 경우에는 해당 내시경 검사에 대해서 보험금 적용이 가능하다고 합니다. 

 

 

 

 

 

내시경 보험금 청구 방법

 

: 위에서 설명 드린 대로 건강검진 시 내시경 검사를 통해서 용종 및 제자리 암 발견뿐만 아니라 의사의 권유로 인해 치료 목적으로 한 내시경에 대해서는 보험 적용이 가능하니 청구를 하시는 걸 추천드립니다. 

 

 해당 보험은 가입하시는 보험사에 연락하셔서 신청을 하시거나 보험사 앱을 통해서 보험 신청을 하시면 해당 신청 항목에 대해서 검토를 통해 보상 담당자가 보험금 지급을 진행하게 됩니다. 

 

그리고 가입하신 보험에 수술비 특약에 가입하신 경우에는 특약 종류에 따라 10~50만원까지 추가 보상을 받을 수 있다고 합니다. 이 부분에 대해서 꼭 보험사에 문의하시는 걸 추천드립니다. 

 

 마지막으로 내시경 보험금 지급은 항목당 1회만 지급된다고 합니다. 그리고 만약 2번의 수술이나 위에서 설명 드린 케이스가 60일 이내에 발생하더라도 한 번만 보장이 된다고 합니다.

 

 또한 한 항목에 대해서는 1년에 한번 수 보험금이 지급된다고 합니다. 즉 해당 항목에 대해서 같은 해에 60일이 지나서 수술을 했다고 하더라도 보험금 지급이 안된다고 합니다. 

 

보험금 청구의 공소시효는 3년으로써 3년 이내에 청구를 하지 않은 경우에는 청구를 하실 수 없으니 보험금 청구는 치료가 마치는 대로 바로 하시는 걸 추천드립니다.

 

 이상입니다. 지금까지 내시경 보험금 청구 조건 및 방법 대해서 포스팅을 작성하였습니다. 세상에서 가장 소중한 것은 자신의 몸 건강이라고 생각합니다. 제 포스팅을 통해서 조금이나마 건강관리하시는데 도움이 되었으면 합니다. 

 

 참고로 해당 글은 전문 지식이 없는 일반인이 작성한 글입니다. 즉 오류가 있을 수 있는 점 참조 부탁드립니다. 자세한 사항은 전문의 상담을 통해서 알아가시는 걸 추천드립니다. 감사합니다.

 

 

 

 

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